羊咩咩

一直想要寫一篇關於朴米疾病的文章..其實也只將網路上文章統整而已..身為米飯當然要了解朴米的哮喘..其實這就是台灣所說的氣喘..疾病名asthma

氣喘     蔡秉芸醫師
一、 前言
氣喘是一種慢性氣道發炎反應的疾病，發作時可能相當嚴重甚至會致命，是世界各國重要的大眾健康問題。目前全世界有一億多人罹患氣喘，其發生率在兒
童有逐漸增加之趨勢。以台北市學童(7-15 歲)氣喘的發生率為例，從 1973 年的1.3％到 1994 年是 10.8％，20 年間增加了 8 倍。

二、 氣喘的定義
氣喘是一種反覆發作的氣流阻滯病變，會自行緩解或是經過適當的治療而恢復。氣喘是過敏疾病的一種，產生過敏疾病的兩大要素為遺傳體質及接觸到外在
環境中的過敏原。氣喘病人因為氣道的敏感，在遇到各種內因性或外因性的刺激時便會導致過度的支氣管收縮。支氣管黏膜發炎反應的結果，造成氣道壁的腫
脹、慢性的黏液栓塞、及氣道壁的變形，進而引起氣流阻滯及肺部過度充氣.

三、 常見的環境誘發因子
在台灣跟氣喘有關的過敏原，最常見的是家塵、蟑螂、有皮毛的動物（如貓、狗）、及黴菌等，可以藉由環境控制來避免各種過敏原。呼吸道感染、在乾冷的
環境中進行激烈的運動、食用冰冷飲料及食物、接觸污染的空氣、香菸、化學性氣體、刺激性味道如油漆、樟腦丸、殺蟲劑、廚房油煙等等，都是會誘發氣喘發
作的刺激因素而應該盡量避免。一些藥物也有可能引發氣喘，如阿司匹林(Aspirin)、非類固醇之抗發炎藥物(NSAID)及乙型交感神經阻斷劑(β-blockers)
等。

看看朴米處於多少過敏原中...哈郎

抽菸

..還會吃冰淇淋(不過我家外甥女只是過敏體質.一吃冰就感冒..那朴米你?)

呼吸道感染..貌似很常感冒..不過離開SM後好像比較少了..在乾冷環境下運動..這個阿..在演唱會時就無法避免了..只能希望你多保重阿

四、 臨床診斷
氣喘病人常有下列症狀：間歇的呼吸困難、喘鳴聲、胸悶以及咳嗽，尤其是在夜晚或凌晨時發作。氣喘的臨床特徵為：(1)症狀可自然緩解，(2)可由支氣管
擴張劑和抗發炎治療來緩解，(3)會隨著季節而變換的症狀，(4)有氣喘和異位性體質的家族史，(5)和過敏原的接觸有關。這些特徵皆有助於診斷。此外，感冒
後出現久咳不癒或呼吸急促，也可能是氣喘。除了病史及症狀，臨床上會測量肺功能評估是否有呼吸道受阻的情形。最常用的兩個方法是：(1)第一秒用力呼氣
容積(FEV1) 對 FVC 的比值(FEV1/FVC)，(2)尖峰呼氣流速(PEF)。另外，臨床上也會用皮膚針刺試驗或血清特異免疫球蛋白 IgE 的檢查，去查出可能引起過敏的物質，可作為氣喘診斷的參考。

五、 尖峰呼氣流速(Peak expiratory flow; PEF)
找出個人最佳的尖峰呼氣流速非常重要，因為藥物治療計劃是完全按照最佳尖峰呼氣流速設計出來的。而每一位病人的氣喘情況皆不相同，個人尖峰呼氣流
速的最佳值可能比一般人平均的預估值高或低。
1. 如何使用尖峰呼氣流速計
採站立姿勢，先深呼吸到全肺量，將咬嘴含住，以最快的速度，盡全力把氣吹出。
2. 如何測量個人尖峰呼氣流速的最佳值
最佳尖峰呼氣流速是當病情受到穩定控制達 1-2 個月所測得最好的尖峰呼氣流速。理想的測量方式是連續兩週每天早晚各測量一次，早上起床後立刻測量，
間隔 10-12 小時後再測一次以傍晚最適當，不要在睡前；如果有使用支氣管擴張劑則用藥前後都要測。

六、 氣喘的治療原則
治療有三大原則：避免過敏原，避免會誘發氣喘發作的刺激因素，以及適當的藥物治療。另外，積極治療鼻竇炎、胃食道反流這些潛在的疾病，也可以改善
氣喘的控制情況。
治療氣喘的藥物可以分為兩大類:(1)控制藥物(抗發炎藥物)，(2)緩解藥物(支氣管擴張劑)。
控制藥物可降低支氣管黏膜的發炎反應，必須長期每日使用。包括吸入型類固醇、咽達永樂（Intal）、口服白三烯受體拮抗劑（Leukotrieneantagonist）。其中以吸入型類固醇藥效最好。
緩解藥物包括乙二型交感神經興奮劑和茶鹼，作用是讓支氣管上的肌肉放鬆，始呼吸道變的通暢，而解除咳嗽，呼吸困難等氣喘症狀。一般是在有症狀時
使用短效的支氣管擴張劑。支氣管擴張劑可能的副作用包括手抖，心跳加速，失睡，緊張等，只要減輕劑量就會消失。
氣喘的治療方式是根據氣喘的嚴重度來決定，也就是所謂的階梯式治療。目標是以最少的藥物達到最大的療效。醫師會評估治療的反應來決定升階或降階

七、 氣喘的監控
氣喘病人每日測量尖峰呼氣流速的關係就如同高血壓病人每天量血壓，糖尿病病人每天測血糖一樣。因為尖峰呼氣流速的降低或變異度的增加，多半比臨床
症狀更早出現。所以我們可依病患之尖峰呼氣流速與其最佳值(或預估值)之比值，訂出病情綠燈區、黃燈區、紅燈區三個燈區，以反應病情嚴重度或預測即將
急性發作。
綠燈區表示情況穩定控制中。尖峰呼氣流速比值在 80%以上或日夜變異度低於 20%。病患睡眠與日常作息都不受病情干擾，幾乎沒有任何症狀。
黃燈區表示氣喘病情惡化之警訊。此時呼氣尖峰流速比值介於 60% - 80%日夜變異度在 20%-30%。可能沒有症狀或只有警告現象，如咳嗽、胸悶、喉嚨
發癢，這表示呼吸道有發炎反應，若不馬上處理，有可能會演變成急性發作。必須回門診調整藥物，使它能回到綠燈區。
紅燈區表示情況危險，瀕臨急性發作。此時會有胸悶或呼吸困難，妨礙到正常的作息與活動，此時尖峰呼氣流速比值在 60％以下，必須立即使用吸入式速
效乙二型交感神經興奮劑。若無改善，就必須立刻就醫。

八、 急性發作的自我處置
若家中備有藥品者，先測量尖峰呼氣流速(PEF)，若為預估值或最佳值的 80%以下，應盡快使用短效吸入式支氣管擴張劑 2-4 劑，頭 1 小時內可用 3 次(每 20分鍾吸一次)。如果症狀消失，PEF 大於預估值或最佳值的 80%，且效果可以達4 小時以上，則可以繼續使用吸入式支氣管擴張劑每 3-4 小時一次持續 1-2 天，並回門診追蹤；若其 PEF 仍低於 80%，則使用口服類固醇及繼續使用氣管擴張劑(或內服藥)；若病患已出現發燒、冒冷汗、神智不清或呼吸量在 60%以下，應馬上再使用吸入式支氣管擴張劑，再加上口服類固醇，並立刻送急診就醫。處理過程中應避免過度緊張。

九、 氣喘和運動
大部分的氣喘病人在運動時會加重氣喘症狀。運動引發型氣喘常在乾冷空氣、空氣污染、過敏原多的環境下特別容易發作，通常在劇烈運動後的 6 到 8
分鐘後會出現咳嗽、喘鳴等症狀；嚴重時，會使患者停止運動，並需藥物緩解，一般在 30 至 60 分鐘內會恢復正常呼吸及肺功能。最危險的時間為最初出現症狀10 分鐘內，須特別小心注意。預防方法是延長運動前的熱身動作，並給予預防性藥物，在運動前數分鐘吸入短效型支氣管擴張劑或咽達永樂(Intal) 2 下，嚴重者兩者也可合併使用，可維持 2 至 4 小時；亦可在運動前 30 至 60 分鐘使用吸入型長效支氣管擴張劑，可維持 9 小時以上。萬一運動中發作，應立即停止運動，馬上吸入短效支氣管擴張劑 2 到 4 下，需要時可 20 分鐘一次，共 3 次。
雖然運動會引發氣喘發作，但千萬不可以因噎廢食。適當的運動如游泳，可以提升氣喘病人對運動量的耐受性。據統計，奧林匹克運動會中，至少有 20%
的金牌擁有者是氣喘病患，但並不因此影響他們的表現。

這樣對朴米有氣喘為啥可以跳舞得到解釋了..完全是靠藥物撐阿..

十、 結語
氣喘雖然是一種常見的慢性呼吸道發炎疾病，不僅影響到生活品質，甚至危害生命安全，但它也是一個可以預防，可以控制得好的疾病，只要病人能和醫師
好好配合。

http://health.edu.tw/health/upload/tbteaching_kb/20060616104457_file1.pdf

     氣喘藥物治療

氣喘是一種支氣管慢性發炎的反應，而發炎的結果造成支氣管水腫、黏液增加等，使得支氣管內管徑減少。

    然而，既然是發炎反應，為什麼在治療時不以抗生素作為治療藥物，而要以人人聞之色變的類固醇作為治療，並且是治療氣喘發炎的唯一藥物呢？因為抗生素治療的是外來的細菌或病毒感染造成的發炎反應，而氣喘的發炎反應是內在的細胞刺激造成的，因此在治療上完全不同。

(一)治療氣喘的藥物有兩類:

1.  抗發炎藥劑(控制藥物):用於改善慢性氣喘症狀，是每日必須使用的。用來治療呼吸道的發炎，可減輕呼吸道腫脹的現象。這類藥物包括:

Þ主要藥物:吸入型類固醇。

Þ次要藥物:各種長效支氣管擴張劑及白三烯拮抗劑。

如果您發作的次數一週超過兩次。那麼您就需要使用抗發炎藥物了。      

2.  支氣管擴張劑(緩解藥物):用來鬆弛呼吸道的肌肉，可立即減輕氣喘症狀。這類藥物包括:

Þ主要藥物:速效吸入型乙二型交感神經刺激劑。

Þ次要藥物:副交感神經拮抗劑及全身性類固醇。

如果您只是偶而有症狀產生(1週少於1~2次)，那麼您只需在不舒服的時候使用支氣管擴張劑。若您一週有兩次以上的發作，您將需要更進一步的治療，而不能只依賴支氣管擴張劑。

(二)氣喘所用的藥安全嗎?

吸入性類固醇琪類固醇的含量很微量，若與口服類固醇相較之下約是口服類固醇的1/30，等於一個月服用一顆類固醇，對身體並不會造成嚴重副作用。

而為何有人在使用長效型支氣管擴張劑後仍致死呢？因為氣喘的根本治療藥物為吸入型的類固醇，當病患未配合使用類固醇治療發炎狀況，只是一味的使用支氣管擴張劑時，待支氣管壁彈性疲乏，而裡面又充滿發炎細胞時，儘管使用在多的擴張劑當然不會再有任何效果。

(三)如果藥物有副作用時該怎麼辦?

氣喘的治療藥物可能會有的副作用常見的為：口腔炎、心悸、不整脈、虛弱、肥胖等，如發生上述副作用：

1.將所有的副作用記錄起來，並且報告給您的醫師。

2.千萬不要自作主張自行停藥，否則您的病情可能因此而惡化。

(四)正確用藥指南 :

 依據醫師所指示的用藥次數及劑量案時使用，切忌勿因症狀稍微改善而任意減量或停藥。

當出現嚴重藥物副作用時，可立即諮詢您的氣喘衛教師。

當氣喘控制已達穩定（通常每一治療階段約為3個月）時，可主動與醫師/衛教師討論藥物減量事宜，醫師/衛教師會先未您進行完整評估作為減量依據。

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